多職種のチーム医療で
再発予防を目指す

リハビートの大きな特長は、医師を中心とした専門的サポートだ。循環器内科医が３人、心リハ指導士７人が在籍。心リハをおこなう体制が慢性期病院としては県内トップレベルに充実しており、安心して専門性の高いサポートを受けられる。また多職種のチーム医療であることにも注目したい。先に挙げた循環器内科医と心リハ指導士に加え、看護師や理学療法士、作業療法士、臨床検査技師、社会福祉士、薬剤師、栄養士、臨床工学技士といったさまざまな専門スタッフが連携。患者の疑問や不安を多職種の専門スタッフが協同で最適解を提供できる体制づくりをおこなっている。

さらに、入院のみならず外来での両面のフォローができるのも特長の一つ。入院中は、退院後の安心した家庭生活のための前期回復期、社会生活や趣味活動の再開を目指す後期回復期に合わせたリハビリに取り組む。退院後は外来リハビリとして再発防止と快適生活の継続を目標とした維持期のリハビリ実施を継続的にフォロー。多方面からの再発予防を目指している。加えて外来リハでは、将来的に他医療機関からの紹介受け入れも想定している。近隣医療機関と協力し、手術・退院後の心リハにつなげることで、地域医療における切れ目ないサポートを実現する狙いだ。また、心臓への負荷を確かめるＣＰＸ機器のうち、高齢者も少ない負担で検査ができるリカンベント型エルゴメーターを導入していることから、検査だけの紹介も受け付けている。

本人の価値観を尊重
心リハにおける緩和ケア

心リハでは緩和ケアの視点も求められる。一般的に緩和ケアはがんに関するものがほとんどだが、同院では心不全や慢性呼吸器疾患といった非がん患者への緩和ケアにも力を入れている。中でも重要視しているのはＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）だ。もしもの時に、人生の最終段階で受ける医療やケアについて、本人と家族、医療従事者が事前に話し合う取り組みのことを指す。厚労省によって〝人生会議〞とネーミングされ、全国的にも普及啓発活動がおこなわれている。同院では、患者が前向きに生きるための価値観を聞き取り、スタッフ全員で情報を共有、対策を検討。患者本人に「トイレは自分で行きたい」といった希望があれば、そこを目標とした運動プログラムを提案。仮に病気が進行し、そのプログラムが難しくなった場合には、「次はどこまでを目標とするか」といった話し合いを経て、次の提案をおこなう。無理をして100％の治療・プログラムを断行するのではなく、患者と家族の考えに寄り添った支援を続けていく。

患者の心に寄り添う
心と体の居場所に

心不全を抱える人のうち、22％がうつになるといった報告もあり、心リハでは精神的なサポートも忘れてはならない。「だからこそ、心リハが患者さんにとって、ちょっと行ってくる、というような気軽な心と体の居場所になるのが理想です」とリハビート統括医である伊藤先生は語る。そのためには運動プログラムの実施や生活習慣のアドバイスといった医療スタッフからのアプローチに加え、同じ病気を経験した患者との関わりも非常に重要となる。共に心リハに通う人と顔なじみになり、気持ちを分かち合い、共有することで「また行こう」、「あの人と話したい」といった意欲を生み、その結果がQOLの向上につながる。楽しく前向きに通うことができる場所を目標とするリハビート。心疾患を経験した患者の心に寄り添い、支え続ける存在としてその役割に期待したい。

安らかな最期を
迎える場所を提供

がん緩和ケアは、がん患者本人や家族の身体的、精神的、社会的なつらさを和らげ、ＱＯＬ（生活の質）を向上させるアプローチのこと。医師をはじめ、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリをおこなうセラピスト、介護士、社会福祉士やケアマネージャーなど地域連携のプロがチームとなって、医療機関や自宅で生活をサポートする。痛みの改善や日常生活のケアに加え、精神的なケア、家族へのサポートなど幅広くおこなう。もしがんと診断された場合は、「どのように生きていきたいか」について、本人を含め周りの人と共に考えることが重要だ。好きな物や、やりたいこと、忘れられない思い出などを記入する「私の願い」というシートを用意して、スタッフ全員で共有・尊重し、安らかな最期を迎えるために、共に考え、サポートしていく。

「家族と過ごしたい」
思いに応える外来の設置

同院の緩和ケアでは、がん療養中の患者を対象に外来も受け付けている。体の痛みやだるさ、吐き気や食欲不振に対し、症状緩和の薬剤を処方することが可能。「まだ入院するほどではないが、どんな施設か見てみたい」「今後の緩和ケアの活用法について相談したい」といった相談に無料で対応している（要予約）。入院前の段階として外来を活用し、体力が落ちて来た段階で入院するといったケースも多いという。また、入院している患者の一時退院時のケアとしても外来を活用することができる。この根本にも、「できるだけ家族と過ごしたい」といった患者の気持ちに寄り添う姿勢が表れている。

ＱＯＬ向上のために
欠かせない「骨」対策

骨がもろくなり、わずかな衝撃でも骨折しやすくなる状態が「骨粗しょう症」だ。日本整形外科学会の報告によると、高齢者に多く見られる脊椎（背骨）の圧迫骨折件数は日本全国で年間約420万件。うち4分の3は単なる腰痛と思い込み、受診しないこともある。ここからいわゆる「ドミノ骨折」の発生、寝たきり状態などの悪循環に陥る。大腿骨頸部の骨折後の5年生存率は5割というデータもある。将来、楽しみながら長く生きるためには、骨粗しょう症の対策は欠かせない。生活習慣病と同じく早めの対策を心がけることが重要だ。

骨塩定量検査を導入
今後力を入れる分野に

同院の整形外科外来では骨粗しょう症予防を重要なテーマと位置づけ、力を入れている。現状のリスク把握のため「骨塩定量検査」を導入。特に骨粗しょう症にかかりやすいとされる閉経後の女性は、1年ごとの定期的な検診をお勧めしたい。もちろん、食生活の見直しや、運動量を増やす、身の回りの段差を少なくするといった対策も有効だ。また、万が一骨粗しょう症と診断された場合には、飲み薬や注射といった治療がおこなわれる。そして、治療は継続する必要があるため、詳しく説明を受けたうえで、かかりつけ医に相談しながら治療法を選択してほしい。齢を重ねると、徐々に骨はもろくなる。その変化をできるだけ穏やかにするための、予防を意識した生活を送りたい。