児童思春期精神医療をリードする新しい風

2024年度の文科省の調査によると、小・中学校における不登校児童生徒数は35万3970人。10年前と比べて、小学生は3.6倍、中学生は1.7倍も増加しているという。また、20歳未満の精神疾患総患者数は59.９万人で、1999年(平成11年)と比較し５倍以上。社会問題として児童思春期精神医療に関心の高まる中、“児童思春期外来”を開設している『玉名病院』を訪ねた。児童思春期精神医療のスペシャリストとして診療に携わってきた川原一洋院長が目指すものとは？

子どもに寄り添う
〝Well‐being Platform〞

近年、増加傾向にある子どもの精神疾患患者数。同院の外来診療数字でも、２０２１年以降、患者数が増加傾向にある。背景にある要因を尋ねると、院長は言葉を選びながらも「複合的な要因があると考えられていますが、神経発達症をはじめとする子どもの精神疾患に対する認知が広がったことや社会経済状況の悪化による家庭生活全体への影響もあるでしょう。また、コロナ禍では、多くの子ども達がパンデミックという異常な日常生活を強いられました。コロナ禍以降は、人との距離感が遠くなる一方で、スマホ、タブレットとの距離感が近まり、ネット・ゲーム依存やSNSでのトラブルが増えてきた印象もあります」。学校生活を対象にした調査では、先生や友達との人間関係にも影響を及ぼし、〝登校意欲が低下した〞という分析も見られるという。不登校や引きこもり数の増加に関りがあると思われる。

同院は、2018年6月に〝児童精神科外来〞を開設。年長児から中学生までの子どもを外来診療している。児童精神科においては全国的に受診待機の声も聞かれる中、同院においては県北をはじめとして、県内各地から問い合わせがある現状だ。「自閉スペクトラム症（ＡＳＤ）、注意欠如・多動症（ＡＤＨＤ）、不登校や引きこもり、不安症、強迫症、トラウマ（ＰＴＳＤ）など、困り事はさまざまです。ただ、心掛けていることは、まず受診してくれたことを労うようにしています。好きで病院に来る子はいないでしょうし、むしろ来たくないという気持ちが強いはずですから」。同院が掲げる理念は、信頼・希望・安らぎ。さらに院長は、地域の人々とのつながりに重きを置いて、〝Well‐being Platform〞をコンセプトに掲げ、地域の心のプラットフォームを目指している。ウエル・ビーイングとは、「well（よい）」と「being（状態）」を組み合わせた言葉。世界保健機関（WHO）憲章で、「健康とは、病気ではないとか？弱っていないということではなく、肉体的にも精神的にもそして社会的にもすべてが、満たされた状態（Well‐being）にあることをいいます」と定義づけている。

学校・地域・医療施設が連携
次のステップアップをフォロー

学校や訪問看護、福祉関係者との連携を図りながら独自のプログラムと
カリキュラムで、治療にあたる同院。2025年秋に完成したデイルーム
や学習室を備えた新病棟での入院診療とデイケアに注目。

児童精神科外来における
ＰＥＥＲＳ®プログラム

思春期は友達との関係が重要な発達段階。友達づくりを成功させるには
法則があり、ＡＳＤ児にあわせて整理されたプログラムがＰＥＥＲＳ®。その
実践と効果を尋ねた。

外来治療で取り組まれている一つが、おおむね11歳〜18歳を対象としたＰＥＥＲＳ®プログラム。内容は「友達は選択」をテーマに、親子が並行して90分のセッションにのぞむ。全14回実施される学習項目には、自分にあった友達を選び、情報交換、会話に入る、からかい言葉・とまどい言葉への対応など多岐に渡る。導入している医療施設は九州ではまだ数少ないが、アメリカ・イギリス・韓国などの海外では注目されているＳＳＴ®プログラム。

参加者からは、〝友人と遊ぶ機会がつくれるようになった（中１女子）〞、〝ゲームチャットで約束し、友達と遊ぶ宿題を果たせた（小6女子）〞、〝ここに来て、帰るころにはもやもやがなくなる（小4男子）〞といった声が寄せられている。トレーニングに携わる臨床心理士の山中毅先生は、「この〝友達は選択だ〞というテーマで実践的な友達づくりのスキルを学べる貴重なプログラムです。人とのかかわりが苦手な児童が友達づくりに自信が持てるようになる様子を観察でき、それは思春期児童にとって親子関係が深まる機会にもなりうることがわかりました」とそのメリットに、期待を寄せる。

親が取り組むプログラム
多職種でサポート

医師と心理士が中心となって行われているプログラム。
講義やロールプレイを通して、子どもの行動をとらえる。